वर्षौंदेखि, फ्र्याक्सनल एक्जेल्ड नाइट्रिक अक्साइड (FeNO) परीक्षणले दम चिकित्सकको टुलकिटमा एक बहुमूल्य साथीको रूपमा काम गर्दै आएको छ, मुख्यतया व्यवस्थापन निर्णयहरूलाई मार्गदर्शन गर्दै। ग्लोबल इनिसिएटिभ फर अस्थमा (GINA) दिशानिर्देशहरूमा २०२५ को अद्यावधिकले एउटा महत्त्वपूर्ण विकासलाई चिन्ह लगाउँछ, जसले औपचारिक रूपमा FeNO को भूमिकालाई मूल्याङ्कन र व्यवस्थापनभन्दा बाहिर विस्तार गर्दै अब टाइप २ (T2) इन्फ्लेमेटरी दमको निदानलाई सक्रिय रूपमा समर्थन गर्दछ। यो परिष्करणले आधुनिक दम हेरचाहमा फेनोटाइपिङको केन्द्रीय भूमिकालाई स्वीकार गर्दछ र प्रारम्भिक निदानको लागि थप सटीक, जैविक रूपमा आधारित दृष्टिकोण प्रदान गर्दछ।
FeNO: वायुमार्गको सूजनमा एउटा झ्याल
FeNO ले श्वास छोड्दा नाइट्रिक अक्साइडको सांद्रता मापन गर्छ, जुन इओसिनोफिलिक, वा T2, वायुमार्गको सूजनको लागि प्रत्यक्ष, गैर-आक्रामक बायोमार्करको रूपमा काम गर्दछ। इन्टरल्युकिन-४, -५, र -१३ जस्ता साइटोकाइनहरूद्वारा संचालित यो सूजन, बढेको IgE, रगत र थुकमा इओसिनोफिलहरू, र कोर्टिकोस्टेरोइड्स प्रति प्रतिक्रियाशीलता द्वारा विशेषता हो। परम्परागत रूपमा, FeNO प्रयोग गरिएको छ:
इनहेल्ड कोर्टिकोस्टेरोइड्स (ICS) को प्रतिक्रियाको भविष्यवाणी गर्नुहोस्: उच्च FeNO स्तरले ICS थेरापीबाट फाइदाको सम्भावना बढी हुने कुरालाई विश्वसनीय रूपमा संकेत गर्दछ।
अनुपालन र सूजन नियन्त्रणको निगरानी गर्नुहोस्: क्रमिक मापनले एन्टी-इन्फ्लेमेटरी थेरापी र अन्तर्निहित T2 सूजनको दमनमा बिरामीको पालनाको वस्तुनिष्ठ रूपमा मूल्याङ्कन गर्न सक्छ।
उपचार समायोजनको मार्गदर्शन गर्नुहोस्: FeNO प्रवृत्तिले ICS खुराक बढाउने वा घटाउने निर्णयहरूलाई सूचित गर्न सक्छ।
२०२५ को परिवर्तन: निदान मार्गमा FeNO
२०२५ को GINA रिपोर्टको प्रमुख प्रगति भनेको प्रस्तुतिको बिन्दुमा T2-उच्च दम पहिचान गर्न निदान सहायताको रूपमा FeNO को बलियो समर्थन हो। यो विषम दम प्रस्तुतीकरणको सन्दर्भमा विशेष गरी महत्त्वपूर्ण छ।
दमको फेनोटाइप छुट्याउने: सबै घरघराहट वा सास फेर्न गाह्रो हुनु क्लासिक T2 दम होइन। गैर-T2 वा पाउसी-ग्रानुलोसाइटिक सूजन भएका बिरामीहरूमा समान लक्षणहरू देखा पर्न सक्छन् तर FeNO स्तर कम हुन सक्छ। सुझावात्मक लक्षणहरू (खोकी, घरघराहट, परिवर्तनशील वायुप्रवाह सीमा) भएका बिरामीमा निरन्तर बढेको FeNO स्तर (जस्तै, वयस्कहरूमा >35-40 ppb) ले अब उपचारको परीक्षण हुनुभन्दा पहिले नै T2-उच्च एन्डोटाइपको लागि आकर्षक सकारात्मक प्रमाण प्रदान गर्दछ।
चुनौतीपूर्ण परिदृश्यहरूमा निदानलाई सहयोग पुर्याउने: असामान्य लक्षणहरू भएका बिरामीहरूका लागि वा परीक्षणको समयमा स्पाइरोमेट्रीको नतिजा अस्पष्ट वा सामान्य भएको अवस्थामा, FeNO मा वृद्धि हुनु भनेको अन्तर्निहित T2 सूजन प्रक्रियालाई औंल्याउने वस्तुगत प्रमाणको महत्वपूर्ण अंश हुन सक्छ। यसले निदानलाई केवल परिवर्तनशील लक्षणहरूमा आधारितबाट जैविक हस्ताक्षर समावेश गर्नेमा सार्न मद्दत गर्दछ।
प्रारम्भिक उपचार रणनीतिलाई जानकारी गराउने: निदान चरणमा FeNO लाई समावेश गरेर, चिकित्सकहरूले सुरुदेखि नै थेरापीलाई अझ तर्कसंगत रूपमा स्तरीकृत गर्न सक्छन्। उच्च FeNO स्तरले दमको निदानलाई मात्र समर्थन गर्दैन तर पहिलो-लाइन ICS थेरापीको लागि अनुकूल प्रतिक्रियाको दृढतापूर्वक भविष्यवाणी पनि गर्दछ। यसले थप व्यक्तिगत, "सही-पहिलो-पटक" उपचार दृष्टिकोणलाई सहज बनाउँछ, सम्भावित रूपमा प्रारम्भिक नियन्त्रण र परिणामहरूमा सुधार गर्दछ।
क्लिनिकल प्रभाव र एकीकरण
२०२५ को दिशानिर्देशहरूले दमको शंका हुँदा र परीक्षणमा पहुँच उपलब्ध हुँदा प्रारम्भिक निदान कार्यमा FeNO परीक्षणलाई एकीकृत गर्न सिफारिस गर्दछ। व्याख्याले स्तरीकृत मोडेललाई पछ्याउँछ:
उच्च FeNO (> वयस्कहरूमा ५० ppb): T2-उच्च दमको निदानलाई दृढतापूर्वक समर्थन गर्दछ र ICS प्रतिक्रियाशीलताको भविष्यवाणी गर्दछ।
मध्यवर्ती FeNO (वयस्कहरूमा २५-५० ppb): क्लिनिकल सन्दर्भमा व्याख्या गरिनुपर्छ; T2 सूजन सुझाव दिन सक्छ तर एटोपी, हालैको एलर्जीन एक्सपोजर, वा अन्य कारकहरूबाट प्रभावित हुन सक्छ।
कम FeNO (वयस्कहरूमा <२५ ppb): T2-उच्च सूजनको सम्भावना कम बनाउँछ, जसले गर्दा वैकल्पिक निदानहरू (जस्तै, भोकल कर्ड डिसफंक्शन, गैर-T2 दम फेनोटाइपहरू, COPD) वा लक्षणहरूको गैर-सूजनकारी कारणहरूको विचार गर्न प्रेरित हुन्छ।
यो अपडेटले FeNO लाई एकल निदान परीक्षण बनाउँदैन तर यसलाई क्लिनिकल इतिहास, लक्षण ढाँचा, र स्पाइरोमेट्री/उल्टोपन परीक्षणको लागि एक शक्तिशाली पूरकको रूपमा राख्छ। यसले वस्तुनिष्ठताको तह थप्छ जसले निदानको आत्मविश्वासलाई परिष्कृत गर्दछ।
निष्कर्ष
२०२५ को GINA दिशानिर्देशहरूले एउटा प्रतिमान परिवर्तनको प्रतिनिधित्व गर्दछ, जसले FeNO परीक्षणको स्थितिलाई व्यवस्थापन सहायकबाट टाइप २ दमको लागि अभिन्न निदान समर्थकमा सुदृढ बनाउँछ। अन्तर्निहित T2 सूजनको तत्काल, वस्तुनिष्ठ मापन प्रदान गरेर, FeNO ले चिकित्सकहरूलाई पहिलो भेटमा नै थप सटीक फेनोटाइपिक निदान गर्न सशक्त बनाउँछ। यसले दम हेरचाहमा सटीक औषधिको आधुनिक महत्वाकांक्षासँग पूर्ण रूपमा पङ्क्तिबद्ध गर्दै थप लक्षित र प्रभावकारी प्रारम्भिक उपचारमा नेतृत्व गर्दछ। FeNO प्रविधिमा पहुँच बढ्दै जाँदा, T2-उच्च दमको लागि निदान र निर्देशन दुवैमा यसको भूमिका हेरचाहको मानक बन्ने सेट गरिएको छ, अन्ततः पहिले र अधिक सटीक हस्तक्षेप मार्फत राम्रो बिरामी परिणामहरूको लागि लक्ष्य राख्दै।
UBREATH ब्रेथ ग्यास एनालिसिस सिस्टम (BA200) एक चिकित्सा उपकरण हो जुन e-LinkCare Meditech द्वारा FeNO र FeCO परीक्षणसँग सम्बद्ध गर्न डिजाइन र निर्मित गरिएको छ जसले दम र अन्य पुरानो वायुमार्ग सूजन जस्ता क्लिनिकल निदान र व्यवस्थापनमा सहयोग गर्न द्रुत, सटीक, मात्रात्मक मापन प्रदान गर्दछ।
पोस्ट समय: जनवरी-२३-२०२६