दममा फेनोको क्लिनिकल प्रयोग

दममा श्वासबाट निकालिएको NO को व्याख्या

FeNO को व्याख्याको लागि अमेरिकन थोरासिक सोसाइटी क्लिनिकल अभ्यास निर्देशिकामा एउटा सरल विधि प्रस्ताव गरिएको छ:

• वयस्कहरूमा २५ ppb भन्दा कम र १२ वर्ष मुनिका बच्चाहरूमा २० ppb भन्दा कम FeNO हुनुले इओसिनोफिलिक वायुमार्गको सूजनको अनुपस्थितिलाई जनाउँछ।
• वयस्कहरूमा ५० ppb भन्दा बढी वा बच्चाहरूमा ३५ ppb भन्दा बढी FeNO ले इओसिनोफिलिक वायुमार्गको सूजनलाई जनाउँछ।
• वयस्कहरूमा २५ देखि ५० ppb (बालबालिकाहरूमा २० देखि ३५ ppb) बीचको FeNO को मानलाई क्लिनिकल अवस्थाको सन्दर्भमा सावधानीपूर्वक व्याख्या गरिनुपर्छ।
• पहिलेको स्थिर स्तरबाट २० प्रतिशतभन्दा बढी परिवर्तन र २५ ppb (बालबालिकाहरूमा २० ppb) भन्दा बढी FeNO बढ्दै जाँदा इओसिनोफिलिक वायुमार्गको सूजनमा वृद्धि भएको संकेत गर्छ, तर त्यहाँ व्यापक अन्तर-व्यक्तिगत भिन्नताहरू छन्।
• ५० ppb भन्दा माथिको मानको लागि २० प्रतिशत भन्दा बढी वा ५० ppb भन्दा कम मानको लागि १० ppb भन्दा बढी FeNO मा कमी हुनु चिकित्सकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ।

दमको निदान र विशेषता

द ग्लोबल इनिसिएटिभ फर अस्थमाले दमको निदानको लागि FeNO को प्रयोग नगर्न सल्लाह दिन्छ, किनकि यो नोनोसिनोफिलिक दममा बढ्दैन र दम बाहेक अन्य रोगहरू जस्तै इओसिनोफिलिक ब्रोन्काइटिस वा एलर्जी राइनाइटिसमा बढ्न सक्छ।

उपचारको लागि मार्गदर्शकको रूपमा

अन्तर्राष्ट्रिय दिशानिर्देशहरूले दम नियन्त्रक थेरापीको सुरुवात र समायोजनलाई मार्गदर्शन गर्न अन्य मूल्याङ्कनहरू (जस्तै, क्लिनिकल हेरचाह, प्रश्नावली) को अतिरिक्त FeNO स्तरहरू प्रयोग गर्न सुझाव दिन्छन्।

क्लिनिकल अनुसन्धानमा प्रयोग गर्नुहोस्

श्वासबाट निकालिएको नाइट्रिक अक्साइडको क्लिनिकल अनुसन्धानमा महत्त्वपूर्ण भूमिका हुन्छ र यसले दमको बारेमा हाम्रो बुझाइलाई विस्तार गर्न मद्दत गर्नेछ, जस्तै दमको वृद्धिको लागि जिम्मेवार कारकहरू र दमको लागि औषधिहरूको कार्य गर्ने ठाउँहरू र संयन्त्रहरू।

अन्य श्वासप्रश्वास रोगहरूमा प्रयोग

ब्रोंकाइक्टेसिस र सिस्टिक फाइब्रोसिस

सिस्टिक फाइब्रोसिस (CF) भएका बच्चाहरूमा उचित रूपमा मिल्ने नियन्त्रणहरू भन्दा कम FeNO स्तर हुन्छ। यसको विपरित, एउटा अध्ययनले पत्ता लगायो कि गैर-CF ब्रोन्काइक्टेसिस भएका बिरामीहरूमा FeNO को स्तर बढेको थियो, र यी स्तरहरू छातीको CT मा देखिने असामान्यताको डिग्रीसँग सम्बन्धित थिए।

इन्टरस्टिशियल फोक्सो रोग र सार्कोइडोसिस

स्क्लेरोडर्मा भएका बिरामीहरूको अध्ययनमा, ILD नभएकाहरूको तुलनामा इन्टरस्टिशियल फोक्सो रोग (ILD) भएका बिरामीहरूमा उच्च सास फेर्ने NO देखिएको थियो, जबकि अर्को अध्ययनमा यसको विपरीत पाइयो। सार्कोइडोसिस भएका ५२ बिरामीहरूको अध्ययनमा, औसत FeNO मान ६.८ ppb थियो, जुन दमको सूजनलाई जनाउन प्रयोग गरिने २५ ppb को कट-पोइन्ट भन्दा धेरै कम हो।

दीर्घकालीन अवरोधक फुफ्फुसीय रोग

FE_NOस्थिर COPD मा स्तर न्यूनतम रूपमा बढ्छ, तर अधिक गम्भीर रोग र तीव्रताको समयमा बढ्न सक्छ। हालका धूम्रपान गर्नेहरूमा FeNO को स्तर लगभग ७० प्रतिशत कम हुन्छ। COPD भएका बिरामीहरूमा, FeNO स्तरहरू उल्ट्याउन सकिने वायुप्रवाह अवरोधको उपस्थिति स्थापित गर्न र ग्लुकोकोर्टिकोइड प्रतिक्रियाशीलता निर्धारण गर्न उपयोगी हुन सक्छ, यद्यपि यो ठूला अनियमित परीक्षणहरूमा मूल्याङ्कन गरिएको छैन।

खोकीको प्रकारको दम

पुरानो खोकी लागेका बिरामीहरूमा कफ भेरियन्ट दम (CVA) को निदानको भविष्यवाणी गर्न FENO को मध्यम निदान शुद्धता छ। १३ अध्ययनहरू (२०१९ बिरामीहरू) को व्यवस्थित समीक्षामा, FENO को लागि इष्टतम कट-अफ दायरा ३० देखि ४० ppb थियो (यद्यपि दुई अध्ययनहरूमा कम मानहरू उल्लेख गरिएको थियो), र वक्र अन्तर्गत सारांश क्षेत्र ०.८७ (९५% CI, ०.८३-०.८९) थियो। विशिष्टता संवेदनशीलता भन्दा उच्च र अधिक सुसंगत थियो।

दम नभएको इओसिनोफिलिक ब्रोन्काइटिस

दम नभएका इओसिनोफिलिक ब्रोन्काइटिस (NAEB) भएका बिरामीहरूमा, थुक इओसिनोफिल र FENO दम भएका बिरामीहरू जस्तै दायरामा बढ्छ। NAEB का कारण पुरानो खोकी लागेका बिरामीहरूमा चार अध्ययनहरू (३९० बिरामीहरू) को व्यवस्थित समीक्षामा, इष्टतम FENO कट-अफ स्तरहरू २२.५ देखि ३१.७ ppb थिए। अनुमानित संवेदनशीलता ०.७२ (९५% CI ०.६२-०.८०) र अनुमानित विशिष्टता ०.८३ (९५% CI ०.७३-०.९०) थियो। यसरी, FENO NAEB लाई बहिष्कार गर्नु भन्दा पुष्टि गर्न बढी उपयोगी छ।

माथिल्लो श्वासप्रश्वास नलीको संक्रमण

अन्तर्निहित फुफ्फुसीय रोग नभएका बिरामीहरूको एक अध्ययनमा, भाइरल माथिल्लो श्वासप्रश्वास संक्रमणले FENO बढाएको थियो।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

NO लाई पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेन्सन (PAH) मा प्याथोफिजियोलोजिक मध्यस्थकर्ताको रूपमा राम्रोसँग मान्यता प्राप्त छ। रक्तनलीहरूको अतिरिक्त, NO ले एन्डोथेलियल सेल प्रसार र एन्जियोजेनेसिसलाई नियमन गर्दछ, र समग्र रक्तनली स्वास्थ्य कायम राख्छ। चाखलाग्दो कुरा के छ भने, PAH भएका बिरामीहरूमा FENO मानहरू कम हुन्छन्।

FENO को पनि भविष्यवाणी महत्व देखिन्छ, जसमा थेरापी (क्याल्सियम च्यानल ब्लकर, इपोप्रोस्टेनोल, ट्रेप्रोस्टिनिल) बाट FENO स्तरमा वृद्धि भएका बिरामीहरूमा बाँच्ने क्षमतामा सुधार आएको छ, जसको तुलनामा थेरापी नगर्ने बिरामीहरूमा FENO स्तर कम छ र प्रभावकारी उपचारहरूमा सुधारले यो रोगको लागि आशाजनक बायोमार्कर हुन सक्छ भन्ने सुझाव दिन्छ।

प्राथमिक सिलियरी डिसफंक्शन

प्राथमिक सिलियरी डिसफंक्शन (PCD) भएका बिरामीहरूमा नाकको NO धेरै कम वा अनुपस्थित हुन्छ। PCD को क्लिनिकल शंका भएका बिरामीहरूमा PCD को लागि स्क्रिन गर्न नाकको NO को प्रयोगको बारेमा छुट्टै छलफल गरिएको छ।

अन्य अवस्थाहरू

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचापको अतिरिक्त, कम FENO स्तरसँग सम्बन्धित अन्य अवस्थाहरूमा हाइपोथर्मिया, र ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया, साथै रक्सी, सुर्ती, क्याफिन र अन्य लागूपदार्थको प्रयोग समावेश छ।